جراحی انکوپلاستی پستان (Oncoplastic Surgery) ترکیبی از جراحی انکولوژی (جراحی تومور) و جراحی پلاستیک است که با هدف حذف تومورهای سرطانی پستان و حفظ یا بهبود ظاهر زیبایی پستان انجام میشود.جراحی انکوپلاستی پستان به عنوان یکی از تکنیکهای پیشرفته درمانی زیبایی شناخته میشود. این روش با ترکیب اصول جراحی سرطان و تکنیکهای زیبایی، تلاش میکند تا علاوه بر درمان موثر بیماری، ظاهر طبیعی پستان را نیز حفظ کند. استفاده از این رویکرد نوآورانه، امکان ارائه گزینههای متنوعتر به زنان مبتلا به سرطان سینه را فراهم کرده و استاندارد جدیدی در مراقبتهای درمانی ایجاد کرده است. با این حال، انتخاب تکنیک مناسب نیازمند رویکردی ساختاریافته و دقیق است تا نتایج مطلوب برای هر بیمار حاصل شود.
امروزه 80 درصد موردهای سرطان سینه با این روش قابل درمان می باشند. در این روش توده سرطانی به صورت ساده یا به همراه حاشیه ای از بافت های سالم انجام می شود. سپس نسج باقی مانده به وسیله رادیوتراپی درمان می شود تا از عود مجدد سرطان جلوگیری شود. استفاده از روش های كوچك كردن حجم پستان به همكاران راديوتراپيست اين امكان را مي دهد تا دوز اشعه همگونی را به همه بافت پستان بدهند. در واقع راديوتراپی با اين روش جراحی بسيار آسان تر خواهد بود.
جراحی انکوپلاستی پستان چیست؟
در دو دهه گذشته با توجه به نتايج بعضاً غير حرفه ای و غير زيبا به دنبال جراحی لامپکتومی یا حفظ پستان، جراحان با همكاری جراحان پلاستيك شروع به همراه كردن تكنيك های انكولوژی و برداشتن بافت هاي سرطانی و جراحي های پلاستيك و زيبايی پستان نمودند. در بعضی مراكز اين جراحی ها توسط 2 تيم انجام می شد اما در حال حاضر جراحان برای انجام هر دو جراحی آموزش های لازم را دیده اند و در نتیجه رشته انکوپلاستیک شکل گرفته است به این ترتیب با اضافه شدن تکنیک های انکوپلاستیک این کار توسط يك تيم انجام مي شود. به اين روش علاوه بر تخليه بافت هاي آلوده پستان با كمك بافت های داخلي پستان و يا كمك استفاده از بافت های اطراف و فلپ های متفاوت محل تخليه شده پستان پر مي شود و پستان شکل زیبا به خود می گیرد.
جراحی انکوپلاستی پستان چگونه انجام می شود؟
در روش های نوین امروز مي توان پوست پستان را حفظ كرده و بافت پستان را از زير جلد تا روی عضله تخليه كرد و حتی در برخی از بيمارانی كه تومور در محيط پستان است (نه مركز آن) و اندازه تومور كوچك تر از 2 سانتي متر است مي توان نوك سينه را نیز حفظ كرد. در خاتمه عمل عضله جدار قفسه سينه بالا برده می شود و در صورت امكان پروتز دائمی و در صورت عدم امكان وسيله ای بنام Expanders در زير عضله گذاشته می شود و كم كم با افزايش حجم به كمك اين وسيله و پركردن سینه با سرم، حجم كافی را براي گذاشتن پروتز سینه ايجاد و پس در عمل بعدی پروتز زير عضله تعبيه مي شود.
در عمل اول به دلیلی اینکه خط زير سينه inframammary line حفظ مي شود زيبايی ظاهری پستان نیز حفظ مي شود اين نوع ماستكتومی را ماستكتومی با حفظ پوست يعنی Skin Sparing mastectomy يا NAC Sparing Mastectomy به همراه بازسازی فوری Immediate Reconstruction می نامند. در بيمارانی كه راديوتراپی نياز دارند با حفظ شرايطی خاص می توان از اين روش استفاده كرد.
هدف از جراحی انکوپلاستیک پستان چیست؟
جراحی انکوپلاستیک پستان با ترکیب تکنیکهای زیبایی و جراحی سرطان، هدف دارد تا نه تنها بافت سرطانی را با دقت و ایمنی حذف کند، بلکه فرم و ظاهر طبیعی پستان را تا حد امکان حفظ یا بازسازی نماید. این روش برای بیمارانی استفاده می شود که احتمالاً در اثر استفاده از تکنیکهای استاندارد جراحی حفظ پستان (BCS) نتایج نامطلوب زیبایی خواهند داشت یا در غیر این صورت نیاز به ماستکتومی دارند. استفاده از این روش امکان درمان سرطانهای بزرگتر یا موارد پیچیده را نیز فراهم میکند.
در این روش، به جای ایجاد حفرههای جراحی که ممکن است باعث اعوجاج پستان شوند، از تکنیکهایی مانند توزیع یا جایگزینی پارانشیم استفاده میشود. این تکنیکها شامل کاهش حجم درمانی، ماستوپکسی درمانی، و جایگزینی حجم هستند که به بهبود نتایج زیبایی و عملکردی کمک میکنند. انتخاب تکنیک مناسب به ویژگیهای فردی بیمار و وضعیت سرطان بستگی دارد تا بهترین نتایج حاصل شود.
یکی از چالشهای اصلی در جراحیهای سرطان پستان، حفظ زیبایی پستان پس از برداشتن بافت سرطانی است. برداشتن بافت به صورت گسترده میتواند منجر به تغییرات نامطلوب در شکل پستان شود. جراحی آنکوپلاستیک بهویژه در مواردی که نیاز به برداشتن بیش از 15% از بافت پستان باشد، میتواند به حفظ تقارن و زیبایی پستان کمک کند.
انواع جراحی آنکوپلاستیک
جراحی آنکوپلاستیک شامل انواع روشهای ساده و پیچیده است که بسته به وضعیت بیمار و تومور انتخاب میشوند:
- جراحی ساده: در این روش، برشها به گونهای برنامهریزی میشوند که حداقل تخریب بافت ایجاد شود. این روش بیشتر برای بیمارانی مناسب است که تومورهای کوچک دارند.
- جراحی پیچیده: در این روش، نیاز به حذف بافت بیشتر و تغییر شکل پستان است. از تکنیکهای پیشرفتهتری برای حفظ حجم و شکل طبیعی پستان استفاده میشود.
جراحی آنکوپلاستیک پستان برای چه کسانی انجام نمی شود؟
اما برخی از بيمارانی که نياز به تخليه كامل و كل بافت سينه را دارند، از جمله كسانی هستند که:
- ميكروكلسيفيكاسيون منتشر دارند.
- بيماران جوانی كه همه گيرنده ها در آنها منفی است و خطر عود بیشتری نسبت به بقیه دارند.
- بيماری در پستان منتشر و با درگيری چند كانونی است و بهترین جراح سینه مجبور به تخليه پستان می باشد.
چالشها و مشکلات احتمالی
با وجود مزایای جراحی آنکوپلاستیک، این روش با چالشهایی نیز همراه است. یکی از این چالشها، احتمال بروز عوارضی مانند نکروز چربی و تغییر شکل پستان است. این مشکلات میتوانند بهویژه در بیمارانی که به رادیوتراپی نیاز دارند، بیشتر شوند.
سوالات متداول
نتیجه گیری
روش جراحی انکوپلاستی در طولانی تر کردن بقا بیمارانی در کیفیت زندگی آنها نقش بسیار مهمی دارد و با رضایت مندی بیماران همراه می باشد. این روش درمانی هیچ اثر سویی بر طول عمر بیمار نداشته و احتمال عود مجدد سرطان را بسیار پایین می آورد. به طور کلی این نکته را باید متذکر شد که روش حفظ پستان و برداشتن کل پستان از نظر میزان عود مجدد هیچ تفاوتی با یکدیگر ندارند فقط باید دقت کرد تومور با حاشیه کامل خارج شود و باقیمانده سرطان در سینه نماند.
جراحی آنکوپلاستیک پستان یکی از روشهای پیشرفته و حیاتی در درمان سرطان پستان است که علاوه بر برداشتن تومور، به حفظ شکل و زیبایی پستان کمک میکند. این جراحی ترکیبی از تکنیکهای جراحی سرطانشناسی و جراحی زیبایی است که برای زنانی که به دلایل مختلف نیاز به جراحی پستان دارند، انجام میشود. در این مقاله به بررسی روشهای مختلف جراحی آنکوپلاستیک پستان، نکات زیباییشناختی و چالشهای آن پرداخته شد.
